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最新研究說阿司匹林沒有益處?那是誤讀,該吃的人還得吃


藥劑師華子最近有人問華子,「聽說有個最新研究證明阿司匹林對病人沒有益處,那是不是以後就不需要吃阿司匹林了?」華子告訴他,實情並不是這樣,說阿司匹林沒有益處,只是...

- 2018年9月28日17時47分
- 藥劑師華子

藥劑師華子

最近有人問華子,「聽說有個最新研究證明阿司匹林對病人沒有益處,那是不是以後就不需要吃阿司匹林了?」華子告訴他,實情並不是這樣,說阿司匹林沒有益處,只是有些人對研究結果進行斷章取義的誤讀。那些心血管疾病高危的患者,該吃還得吃。

一、歐洲心臟病學學會(ESC)的研究

關於阿司匹林「無益處」的說法,源自於前不久在慕尼黑召開的歐洲心臟病學學會年會。在這個年會上,哈佛和牛津兩所大學的團隊分別報告了兩項大型臨床試驗的結果。其結果表示對心血管疾病危險中等的中老年人,以及糖尿病患者,用阿司匹林可以預防心血管事件,但出血事件增加,總體收益沒有大於風險。並且將這個結果分別發表在《柳葉刀》和《新英格蘭醫學雜誌》兩本權威雜誌上。

正是因為如此,才掀起了關於阿司匹林「沒有益處」的軒然大波。很多人都在打聽,作為「神藥」的阿司匹林,終於走下神壇了麼?是不是以後心血管疾病的患者就不需要再服用阿司匹林進行預防心血管疾病了呢?華子查了相關資料,發現其實是很多人誤讀了這個研究結果。

二、這兩個試驗的樣本均為中低危人群

從公布的試驗數據來看,兩個臨床試驗的樣本人群,一個選擇的是發生心血管疾病中等危險的中老年人群,一個選擇的是沒有心血管病史的糖尿病患者。從整體上都是心血管疾病中、低危險的人群。而阿司匹林對心血管疾病中、低危險的人群進行預防,在收益和風險比例上,醫學界一直有爭議。

三、對高危患者的預防,毫無爭議

醫學界對於尚未發生動脈粥樣硬化性心血管疾病的高危人群,使用阿司匹林進行一級預防(沒發病,預防發病),沒有疑問。對已經發生過動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者,進行二級預防(已發病,預防再次發病),更是毫無爭議。

四、心血管疾病的高危人群

(一)已經發生過動脈粥樣硬化性心血管疾病者

如冠心病、心肌梗死、冠狀動脈狹窄大於50%等心病疾病;缺血性腦卒中、短暫性腦缺血、頸動脈狹窄大於50%等腦血管疾病;下肢血壓下降、出現間隔性跛行等外周動脈疾病。已經發生過這些疾病的患者,需要服用阿司匹林進行二級預防,避免疾病復發。

(二)十年內發生心血管風險大於10%的高危人群

1、50歲以上的高血壓患者:在血壓控制達到150/90mmHg以下,同時有下列情況之一者:患有糖尿病;伴有心、腦、腎、血管及眼底等高血壓靶器官損害;有家族心血管病早發史;肥胖;高脂血症;吸菸等。

2、50歲以上的糖尿病患者:同時有下列情況之一者:患有高血壓;伴有腎臟損害(微量蛋白尿及肌酐輕度升高等);高脂血症;吸菸;有家族心血管病早發史等。

3、具備下列4項或是4項以上的危險因素者:年齡男性大於45歲,女性大於55歲;吸菸;肥胖;血脂異常;有家族心血管病早發史等。

4、單個高危險因素者:高血壓達到3級(血壓大於等於180/110mmHg);家族性高膽固醇血症;低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)大於190mg/dL。

以上4類患者,都是屬於心血管疾病的高危患者,需要服用阿司匹林進行預防心血管疾病的一級預防,防止疾病的發生。

五、阿司匹林的副作用可以對抗

至於臨床試驗中所說的導致出血增加,指的是消化道出血,而不是腦血管出血。阿司匹林所致消化道的不良反應,可以使用質子泵抑制劑(拉唑類)進行預防和治療。應用阿司匹林的獲益與風險同時存在,對心血管疾病的高危人群來說,服藥獲益大於風險。就如在歐洲心臟病學學會的年會中,一位醫學博士所言,他本人寧願服用阿司匹林而承受消化道出血的後果,因為這是可以治療的,而大的心血管事件通常會造成永久性的後果。

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