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冠脈造影VS冠脈CT,哪個好


心血管王醫生王醫生您為啥讓旁邊床的人做冠脈CT,而讓我直接做造影,這不同等待遇啊?王醫生的患者對王醫生已經有意見了!因為王醫生建議旁邊的人做冠脈CT,而讓他直接...

- 2018年7月02日19時19分
- 心血管王醫生

心血管王醫生

王醫生您為啥讓旁邊床的人做冠脈CT,而讓我直接做造影,這不同等待遇啊?

王醫生的患者對王醫生已經有意見了!

因為王醫生建議旁邊的人做冠脈CT,而讓他直接做造影,他肯定懷疑其中有什麼貓膩,其實還真有貓膩。

我讓您做冠脈造影是因為您是明確的不穩定性心絞痛,而且心電圖也抓住了動態演變,可是旁邊這個患者症狀不是很典型,心電圖多次多沒有動態變化,可是現在又不能排除冠心病,且患者因此很焦慮,我們要儘可能弄清楚。所以建議您做造影,加建議他做CT。

至於,冠脈CT和冠脈造影到底有貓膩,聽王醫生慢慢道來:

第一、 操作過程

有創檢查,簡單理解可以看做是普通微創手術類,冠脈造影術是冠心病診斷的金標準,為什麼人家是金標準,因為人家「准」!狹窄多少基本一目了然。取橈動脈或股動脈,穿刺進導絲、導管,到心臟血管開始處,打造影劑,心臟三支主要血管一目了然,有無問題就一下子看出來了。

冠脈CT呢?無創檢查,是於外周血管打造影劑,和普通輸液接近,行CT檢查,於計算機合成,有無斑塊及狹窄可能,和操作過程及審核報告人的水平關係更為密切,誤差相對造影大一點。

從過程看,冠脈造影是有創檢查而冠脈CT為無創檢查。

第二、 費用

冠脈造影費用大約5000元左右,冠脈CT費用約2000元,當然這是醫保報銷之前。

第三、 心率要求

冠脈造影檢查一般必須住院,冠脈CT門診就可以做啦!冠脈CT尤其320排以下的CT對於心率是有要求的,心臟跳得快,偽影可能性越高,一般要求心率70次以下,而冠脈造影對於心率沒有要求。

第四、 風險

冠脈造影畢竟是有創檢查,穿刺動脈有出血的可能、血腫、血管痙攣、急性心肌梗死、血管夾層、血管損傷等等風險。

冠脈CT是無創檢查,靜脈輸注造影劑,相對風險低。

第五、 結果

因冠脈造影為金標準,所以相對沒有誤差,而冠脈CT為計算機合成,誤差率就比冠脈CT要高一些,比如冠脈CT報狹窄70%那麼造影複查結果可能為90%或者50%。需要特別提出:如果造影有問題,那麼可以直接治療,而如果冠脈CT有問題,那麼還要做造影,兩次造影劑用量。

冠脈CTA的適應症:

懷疑冠心病,且無法百分百排除,而又沒有直接證據證明冠脈狹窄的可能性很大,於是我們建議做一個冠脈CTA先看看。

有幾種結果:

1、冠脈完全正常,排除冠心病;

2、冠脈輕度狹窄,考慮冠狀動脈粥樣硬化;

3、冠脈重度狹窄,那麼還得建議做造影進一步診斷,及或治療;

4、冠脈臨界狹窄,還需要進一步冠脈造影。

也就是說冠脈CTA做完對於臨界病變或重度狹窄還必須造影。

冠脈CTA相對於造影的優點在於無創,相對風險低;但缺點是還可能需要造影進一步確診。

冠脈造影適應症:

急性心肌梗死,不穩定性心絞痛,新出現了完左,不明確的心臟擴大,不明確的心衰,勞力惡化性心絞痛,冠脈CT不能明確診斷的病變,冠脈CT提示重度狹窄的,陳舊性心肌梗死。

所以,在臨床沒有最好的檢查,只有適合自己的檢查,不能簡單說冠脈CTA和冠脈造影那個更好。需要醫生根據具體情況綜合判斷後來決定做哪個檢查。

最後,我為什麼要提風險?其實,不建議有胸痛未經就醫直接自行決定檢查冠脈CT,雖然他是無創,但是還是不建議。如果有問題,還得複查造影,沒問題沒經初篩不是很安全。畢竟,一次冠脈CT的輻射量也是很可觀的!

如果有胸部不適,建議至專科及早檢查治療,不要盲目自行為了「放心」而檢查。

(醫生也不是神仙,也會判斷失誤,有時候做完造影血管正常的大有人在,請大家理解,話說回來,不做造影又怎麼知道血管沒事呢?有人說那為啥不做冠脈CT,那如果做完冠脈CT還得做造影,你是不是又會說,浪費錢走彎路……謝謝您的理解!)


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