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科普:獻血會不會傷害身體?


好醫行導讀:獻血會不會傷身體,獻血前要做些什麼準備,獻血又有哪些注意事項呢?作者:郭瀟(卓正內科)點擊上方藍字關注「看醫界」,每天都有料!筆者閨蜜的媽媽被診斷為...

- 2017年11月20日00時00分
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導讀:獻血會不會傷身體,獻血前要做些什麼準備,獻血又有哪些注意事項呢?

作者:郭瀟(卓正內科)

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筆者閨蜜的媽媽被診斷為肺癌已經快3年,一直在積極的治療中。一天,閨蜜突然問我獻血的一些注意事項,說現在血源很緊張,獻血者的親屬有免費用血的優待,她要提前做些準備。於是,有了今天想和大家分享的話題。

提到獻血和輸血,就要先說說血液有什麼用途。

現在已經是十月中旬,一年一度的「雙十一」電商節即將來臨,這是全國商家和消費者的狂歡節,也是每年物流行業面對的一次大考。在人體里,也有這樣一個物流系統,就是我們的血管和血液。血管是高速公路,而血液就是物流公司。血液中的紅細胞會從肺泡中攜帶氧氣送到全身,把代謝產生的二氧化碳送回到肺泡,通過呼吸排出體外。各種美食通過消化道的消化、分解成為小分子的營養物質,也要被吸收進入胃腸的毛細血管,溶解在血液中,被運送到全身需要提供營養和能量的細胞中,完成各種生理功能。代謝產生的廢物,還需要通過血液運送到腎臟,經過一番複雜的物質交換,通過尿液排出體外。

如果人體的這個血液物流網絡出現了小規模或者慢性的損失,也就是少量或慢性的失血或造血不足,可以通過補充造血原料,增加生產血細胞的能力來逐漸彌補損失。但如果碰到突發的、或者大規模的損失,比如遇到嚴重外傷、大手術而大量失血,或者因為血液系統疾病引起造血功能癱瘓,補充造血原料不能快速解決問題的時候,就需要邀請外援幫忙,也就是輸血(好比是每逢雙十一的時候,快遞公司高薪邀請外賣小哥臨時來送快遞)。

輸血是在輸什麼呢?

我們先來了解一下血液的組成和血製品的種類。正如上面這張圖片所示,當我們把血液採集出來以後(需要抗凝劑的幫助才能保證血液不會凝固變成血豆腐),通過離心的辦法,就可以把血液分為液體部分和有形部分。

液體部分主要是血漿,其中包含有各種各樣的蛋白質、營養物質、電解質等。輸注血漿是在大量失血後補充體液的重要手段。血漿蛋白中有幾個非常重要的成分:

白蛋白:白蛋白就好像物流公司的貨櫃,主要作用是運送各種各樣的營養物質,維持血漿的基本滲透壓,是血漿最基礎的組成部分。所以,除了保留在血漿中給患者輸注以外,白蛋白還會被製成單獨的白蛋白溶液,作為一種臨床藥品使用。

球蛋白:球蛋白是免疫系統的組成成分,其中的丙種球蛋白就是免疫系統產生的各種抗體,在與外來入侵鬥爭的過程中,丙種球蛋白就好像是軍隊的炮彈。所以在一些特殊的疾病中,如果自身的免疫系統不足以對抗外來入侵的病原體,就需要輸注丙種球蛋白(可能是非特異性的,也可能是某種抗原特異性的),來幫助我們在自己的免疫系統建立防禦前抵抗病原體的入侵。所以,丙種球蛋白也是被製備成藥品的一種血製品。

凝血因子:血漿中的凝血因子的種類很多,互相協同作用,但是總量卻不多,很難單獨提取出來。凝血因子的作用就是在出血時被血小板激活,使單體的凝血因子交聯成網狀,攔住有形成分中的血細胞,形成血凝塊堵住血管破損的位置,減少出血。血友病就是一種先天性缺乏某種凝血因子的疾病,這樣的患者很容易出現大出血的情況。現在,血友病患者已經可以不需要使用血製品,而採用基因工程手段製備的重組凝血因子來治療(那是因為血友病患者只缺乏其中一種凝血因子)。但當手術、外傷等原因引起大出血的時候,多種凝血因子同時被大量消耗和損失,還是需要通過輸注新鮮冰凍血漿來補充凝血因子,這也是臨床上輸注血漿最常見的原因。

血液中的有形成分主要包括紅細胞、白細胞和血小板。

紅細胞:紅細胞的主要工作就是運輸氧和二氧化碳。身體里的每一個細胞都需要氧氣,而紅細胞就是物流公司里最基層的快遞小哥,兢兢業業的完成每天的工作。如果紅細胞的數量不足,全身都會出現缺血缺氧的表現,所以大量失血的時候,通過輸血補充紅細胞是重建物流系統的重要手段。

白細胞:白細胞是免疫系統的主力干將,就好像國防部隊的士兵,但是由於白細胞的壽命很短(一般只有幾天),而且具有非常強的免疫原性(就是說只認自己國家的人,堅決不當僱傭兵),所以在製備血製品時,通常需要儘量去除白細胞,以減輕輸血時的免疫反應。

血小板:血小板是凝血過程的啟動者,血小板嚴重減少的患者,比較容易出現大出血,或者在大出血的過程中不能啟動凝血過程而難以止血,所以在一些必要的情況下是需要輸注血小板的。但是,由於血小板的個頭非常非常小,數量也不多,通常一份可以用作臨床輸注的血小板,大約需要從10份200mL的全血中提取。在這樣的情況下,免不了要把不同獻血人的血液混合起來提取,會增加受血者感染血液傳播疾病的風險(相當於同時輸了多個人的血),多人的血液混合帶來複雜的免疫原性,也會增加輸血反應。所以,更好的採集血小板的方法,就是成分獻血,也稱為「單採血小板」。這種獻血方法是通過管路從人體內採血後,直接進入血液分離設備,只提取其中的血小板,然後將其他的紅細胞、血漿等成分即刻回輸到獻血者體內,這樣就可以從一個人身上採集到足夠臨床使用的一份血小板,而獻血者也不會損失其他的血液成分。人體內的血小板大約每天更新10%,所以獻血者可以很快通過自身的血液更新來補充獻出的血小板,幾乎不會對自身安全有什麼大的影響。

輸血有哪些風險?

從對血液成分的分析中,我們會發現,在不少種類型的危重或特殊疾病時,都有可能需要輸血,那麼輸血又會有哪些風險呢?

感染血液傳播的疾病:除了我們熟知的B肝(HBV)、C肝(HCV)、愛滋病(HIV)等以病毒為病原體的血液傳播疾病,輸血還有可能傳染細菌性感染、原蟲性感染等疾病。當然,我們更關注的,還是會對受血者產生持續而深遠影響的病毒性血液傳播疾病。通過對血源的檢查,能夠最大程度降低所輸血液攜帶病毒的可能性,並且隨著篩查手段的不斷改進,這種可能性會越來越低。

根據uptodate上提供的數據,通過輸血感染B肝的風險大約在1/200,000至1/360,000,感染C肝的風險大約在1/1,000,000至1/2,000,000,而感染愛滋病的風險大約在1/1,500,000至1/2,000,000(來源於已開發國家的數據)。

除此以外,輸血過程本身就是一件風險很高的醫療行為:受血者可能對血液中某些成分過敏;可能誘發自身強烈的免疫反應,出現高熱、呼吸系統、血液系統、腎臟的損傷;如果是不必要或過度的輸血,還有可能引起容量負荷過重,導致心力衰竭。

如何減少輸血的不良反應呢?那就是儘量減少不必要的輸血,只在必需的情況下才使用血液和血液製品。當然,隨著近20年的不斷宣傳,大多數的醫生、患者已經摒棄了「大病大手術,輸點血好得快」這樣的不正確觀念,嚴格臨床用血管理,才能保證用血安全。

隨著技術的進步,如果要進行一些術中出血量比較多的手術,也可以採用術前采自體血備用,或者術中回收出血並回輸的技術,一方面滿足手術用血的需求,另一方面也降低輸血相關的風險。

獻血有哪些風險?

既然有輸血的需求,就一定有獻血的需要。對於獻血者來說,獻血有哪些風險呢?

首先,獻血者在獻血前需要提供詳細的疾病史、疫苗接種情況、用藥情況等,並且做必要的體檢來確定是否患有血液傳播的疾病,身體狀況是否適合獻血。

▲圖片為獻血前的健康情況徵詢,來源為豆丁網。

如果您符合獻血條件,那麼恭喜您,一定程度上可以說您的身體非常健康。

獻血對於健康的成年人來說,主要面臨的風險和損傷主要有以下三個方面:

胳膊上的針眼以及淤青:採血時為了保證血液的流速而不至於在針頭中凝固,獻血所用的採血針比一般化驗採血所用的採血針要粗一些,所以拔針以後要嚴格按照護士mm的要求來進行正確按壓,能夠減少皮下淤青的情況。

一段時間內可能出現乏力、睏倦:由於獻血相當於一次輕度的失血,一些人獻血後會出現乏力、睏倦等貧血的表現;對於健康的成年人來說,這種損失就好像二戰時期的美國,儘管在珍珠港的太平洋艦隊遭到團滅,但國內強大的生產能力(健康人完善的造血系統)很快可以補充損失的戰艦和飛機,繼續和敵人戰鬥,絲毫不落下風。所以只要在獻血後保證營養均衡,提供足夠的造血原料(如鐵、多種維生素等),獻血者的造血系統也能夠很快補充損失,對健康沒有重大的影響。

有些人可能會頭暈或暈倒:更多見於首次獻血、體重較輕或年輕的獻血者,也就是俗稱的暈血,可以在獻血前喝一大杯水,保證自己的體液量來減少這種情況的發生。

對於獻血者來說,獻血會有什麼長期的危害嗎?並沒有。

可能有些人會提到若干年前因為賣血而導致HIV感染傳播的事件,是由於不規範的單採血漿操作引起的(多人的血液混合分離血漿後,又分別回輸,相當於接受了別人的血液)。而現在規範地獻全血或獻成分血,都是一次性的管路設備,與我們在日常醫療行為中的抽血化驗或輸液相同,並不存在感染疾病的風險。至少從目前的臨床研究結果和實踐觀察,並沒有發現獻血有什麼長期的風險。(原標題:獻血會不會傷身體?)

以下是美國紅十字會給獻血者的一些建議:

比平時多喝250ml的非酒精類飲品;

在獻血後的五小時,繼續繫著繃帶,並保持乾爽,不要做負重訓練或者抬舉;

如果針眼開始滲血,筆直地抬高胳膊,並按壓針眼處直到止血;

由於你可能感覺眩暈或者虛弱,如果你有計劃安排某項可能會讓自己或他人處於危險境地的事情,建議你謹慎行事;對於任何危險的職業或業餘愛好,請遵循有關獻血後安全從事這些活動的建議。

健康飲食,日常飲食中注意攝入豐富的含鐵食品,或者請您的醫師開具一份鐵元素補充劑,以補充獻血損失的鐵元素;

如果出現瘀青:可以在獻血後的頭24小時內間歇性地冰敷,每次10-15分鐘;24小時以後,在瘀青的區域間歇性熱敷,溫熱為好,每次10-15分鐘。針眼處的色斑可能會存在10天左右。

如果你覺得眩暈,請馬上停下手上做的事情,躺平,抬高你的腳,直到不良感覺消失,能夠自如地活動。


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