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測血壓並不難,但下面的知識還是必須掌握的


我快樂的小大夫測量血壓是一項簡單的技術,但是,如果測量方法不正確,就會影響血壓測量值,不能真正反映病人本身血壓。不少高血壓、心臟病患者的家裡購置了血壓計,進行家...

- 2017年10月05日00時00分
- 我快樂的小大夫

我快樂的小大夫

測量血壓是一項簡單的技術,但是,如果測量方法不正確,就會影響血壓測量值,不能真正反映病人本身血壓。不少高血壓、心臟病患者的家裡購置了血壓計,進行家庭監護,這無疑是一件好事。但是,常常是患者自測的血壓數值與醫務人員所測的不一致有時,還相差很遠,這是為什麼呢?往往是因為患者忽略啦一些正確測量血壓的方法。血壓的測量結果與性別、年齡、體位、運動、精神狀態和測量方法等因素有關,而血壓測量結果的準確性將直接影響醫護人員對疾病的診斷、處理和對治療結果的判斷。

人體正常血壓參考數值

1、理想血壓:收縮壓<120mmHg ;舒張壓<80mmHg 2、正常血壓:收縮壓應<130mmHg ; 舒張壓<85mmHg

3、血壓正常高限或高血壓前期:收縮壓130~139mmHg ; 舒張壓85~89mmHg

4、高血壓:收縮壓≥140mmHg ; 舒張壓≥90mmHg

5、低血壓:收縮壓≤90mmHg ; 舒張壓≤60mmHg

6、臨界高血壓:收縮壓140~160mmHg(18.6~21.3kPa) ;舒張壓90~95mmHg(12.0~12.6kPa)

血壓的生理波動

一般來說,血壓有晨低晚高的特點。不同體位測得血壓也有不同,立位>坐位>臥位。所以,長期臥床的患者由臥位改為立位時要預防血壓變化誘發跌倒危險。一般血壓右上肢>左上肢,差值10-20mmHg,下肢>上肢,差值20-40mmHg。而且,每個血壓計的精確度也有差異。所以,測量血壓時要做到「四定」,即每次測血壓在同一時間,同一側肢體,同一個姿勢(坐位或臥位),同一個血壓計,這樣才能讓所測得的血壓有可比性。

在夏天的時候因為比較熱,對高血壓的患者,因為外周血管阻力下降了,血壓就會有所下降。
在冬天的時候,比較寒冷,我們知道外周血管收縮,外周的阻力增高,血壓也就增高了,夏季的時候高血壓的患者血壓會有所下降。冬季高血壓的患者血壓就會增高。
注意!要用水銀柱血壓計測量比較正確。

正確方法:每天早中晚各選一個時間,測量一次,做記錄(2次也可以,但要過5分鐘左右) 用2周左右的時間,都在同一時間測量,保證相同的時間點,相同的體位,相同的情緒。然後計算平均值。找出你的血壓在一天裡高點和低點的時間及波動範圍。

或做個血壓曲線圖,即每兩小時量一次,把時間與數值做在坐標圖上。血壓高峰前30分鐘用降壓藥就可 規範的治療。

測量時間的不同、血壓計不同、季節變化都能引起血壓的變化。血壓是隨著情緒、休息以及天氣波動的。高血壓病人測量血壓時要定時,定體位,定血壓計。這樣量的血壓才是最有比較性的。

正確測量血壓需做到如下幾點:

(1)選擇合適的血壓計:一般最常用的是汞柱式血壓計,氣壓表式血壓計和電子血壓計亦常用。血壓計的袖帶寬度應能覆蓋上臂長度的2/3,同時袖帶長度需達上臂周徑的2/3。如果袖帶太窄則測得的血壓值偏高,袖帶太長則測得的血壓值偏低。

(2)選擇合適的測壓環境:患者應在安靜、溫度適當的環境裡休息5—10分鐘,衣袖與手臂間不應過分束縛,避免在應激狀態下如膀骯充盈或吸菸、受寒、喝咖啡後測壓。

(3)選擇正確的測壓步驟:患者取坐位,被測的上臂應裸露,手掌向上平伸,肘部位於心臟水平,上肢胳膊與身軀呈45。角,袖帶下緣與肘前間隙間距為2—3厘米,充氣至撓動脈搏動消失後再加4.0千帕(30毫米汞柱),此時為最大充氣水平。如果加壓過高會得到收縮壓過高的結果。如果充氣到達40.0千帕(300毫米汞柱)水平時,即會導致「氣囊充氣性高血壓」。然後逐漸放氣,速度為0.27千帕(2毫米汞柱)/秒,第一聽診音為收縮壓,搏動音消失時為舒張壓(舊制單位血壓讀數應精確到2毫米汞柱)。充氣壓迫的時間不宜過長,否則易造成血壓升高的假象。

血壓計的選擇很重要

想要準確測量血壓,血壓計的選擇是很重要的。
對現市面上能夠買到的血壓計進行系統分類,大致可以分為柯氏音血壓計(即水銀血壓計)、示波法血壓計(百姓俗稱的電子血壓計)、和脈搏波血壓計等三大類。

柯氏音血壓計因操作較為麻煩,需豐富的經驗,但測量效果較好唯一通用醫學通用的設備,一般是醫院醫生使用,普通家庭用戶使用較少;

示波法血壓計操作簡單,但因準確性不敢恭維,世界衛生組織和國際高血壓聯盟歷次發布的《高血壓治療指南》則慎重地明確這類自動測壓只能是對診所測量的「一種補充」,不能作為行醫診斷的數據資料;

脈搏波血壓計是一種高科技新型血壓測量儀器,近年來異軍突起,憑藉穩定的性能和準確的血壓測量贏得越來越多人的追捧,是一款值得家庭使用和醫生對病情診斷使用的血壓計。

正確選擇血壓計

(1)選擇聽診法血壓計(因為聽診法是醫學唯一認可的血壓計);

(2)水銀血壓計要由專業的醫護人員進行測量;

(3)由泰聽診法自動血壓計採用聽診法測量原理,自動加壓、放氣,一鍵操作是最合適的家用血壓計。

(4)最好試用臂式的血壓計;

血壓計校正

所有電子設備都存在設備穩定性的隱患,所以要定期進行維護檢測校正,以保證測得血壓值的準確性,才可對臨床用藥有指導作用。建議至少每6個月校正血壓計一次。

水銀血壓計正確使用方法

1、測量前準備。室內保持安靜,室溫最好保持在20°左右;測量前精神放鬆,先靜心休息20分鐘,測前排空膀胱尿液,不飲酒不吸菸,不喝濃茶濃咖啡。

2、測量時,可坐臥,兩腳平放,其肘部及前臀舒適的放在與心臟大約平行的位置上。

3、打開血壓計,放在肢體近旁的平穩處,並使水銀柱直到零點。

4、脫下衣袖露出右上臂,若衣袖單薄寬大,可向上卷到腋窩處;戴上臂帶,纏在上肘關節2—3公分處,已能放入一個手指為宜,在肘窩內處摸到肱動脈(上臂中上1/3內側)跳動後,將聽診聽頭放在肱動脈上,打氣測壓。

5、擰開氣閥門,使水銀緩緩下降。當聽到第一聲脈搏跳動的聲音,此時顯示的讀數即為收縮壓值。繼續邊放氣邊聽,直到在某個血壓刻度,脈搏聲變弱甚至消失,此時顯示的血壓為舒張壓。被測者在測量前要保持心平氣和。測量後,應在至少1~2分鐘後,進行重測。選擇兩次的平均值作為所測得的血壓值。

上臂式電子血壓計正確使用方法

1、放鬆身體,佩戴袖帶:

a、身體放鬆5分鐘後,儘量選安靜環境準備測量,將袖帶卷綁在肘關節上側1—2cm處,手心向上,橡膠管拉直後與手心平行。

b、把袖帶的端部向外拉緊,並用尼龍粘扣固定在袖帶外側,卷綁牢固,以插入一個手指為宜。

2、按下開始鍵,開始自動測量:

a、調整坐姿,將手掌向上,並保持手心、胸口在同一水平線上。

b、按下開始鍵,機器將自動加壓,並逐步呈現數值。

c、保持安靜,放鬆身體,測量過程中不要說話,移動身體。

3、讀取數值,進行記錄機關:

a、等待測量結束後,液晶螢幕上講顯示此次測量的數值,記錄數值並與上一次測量進行比較。

手腕式電子血壓計正確使用方法

1、腕帶應卷綁在左手腕裸露的皮膚上,電子血壓計位於手腕的中央。

2、顯示螢幕與手掌均朝上,腕帶卷綁位置應距離手掌1—2cm,鬆緊適度,以能轉動為宜。

3、正確的測量姿勢是坐姿,且腕帶要與心臟處於同一水平面上。

4、測量結果自動顯示,高壓、低壓、心率一目了然。

影響血壓計測量結果的原因

(1)血壓升高的原因

(2)白大衣高血壓症(在醫院測量)

(3)緊張、擔心、焦慮

(4)臂帶太松

(5)腹脹

(6)咖啡、紅茶、香菸後

(7)運動或工作後

(8)有尿意

(9)房間太冷

(10)中斷服用降壓劑

(11)臂帶低於心臟位置

血壓偏低的原因

(1)臂帶下衣袖褶起

(2)洗浴後或酒後

(3)連續幾次測量

(4)臂帶高於心臟位置

每次所測血壓值不同的原因

(1)每天不是在同一時間測量

(2)連續幾次測量

(3)測量時的姿勢不同

(4)臂(腕)帶綁得不正確

(5)加壓或測量中手臂在動或說話

(6)捲起衣袖測量

(7)臂帶綁得太松

(8)臂帶上的記號沒正確接觸上臂動脈

(9)精神狀況不一樣

測量血壓需注意的問題

1.測量的有效性 臨床使用的任何血壓計都需進行精確性檢驗。只有通過這種檢測的血壓計才能在臨床使用。但這並不意味著它對每一位患者都能有精確的讀數。

2.受測者準備

許多與受測者有關的因素可引起血壓測量的偏差。包括室內溫度、運動、飲酒或吸菸、手臂位置、肌肉緊張、膀胱充盈、講話和環境噪聲等。患者應脫去袖帶部位所有衣物,舒適的坐在椅子上,後背靠著椅背,一隻手放在扶手上,雙腿不交叉,置於上臂的袖帶中央與右心房處於同一水平。首次就診者應測量雙上臂血壓,測量時患者要儘量放鬆,避免談話,第一次測量前應休息5分鐘。

3.血壓計的選擇 測量診所血壓的金標準是汞柱式血壓計,但考慮到水銀污染環境,某些醫院禁止使用這種血壓計,而以其他類型的血壓計代替。然而由於替代血壓計沒有被正式接受,診室測量仍常規使用汞柱式血壓計,而且這種汞柱式血壓計是評價其他非水銀血壓計準確性的重要工具。

4.袖帶大小 理想的袖帶氣囊長度是臂圍的80%,寬度至少是臂圍的40%(長寬比2:1),最近一項研究比較了動脈內壓力和聽診血壓,結果顯示,袖帶寬度為臂圍的46%時誤差最小,推薦的袖帶大小為:

上臂圍22~26cm,袖帶尺寸12cm×22cm(較小成人)

上臂圍27~34cm,袖帶尺寸16cm×30cm(標準成人)

上臂圍35~44cm,袖帶尺寸16cm×36cm(較大成人)

上臂圍45~52cm,袖帶尺寸16cm×42cm(大腿袖帶)

每個袖帶均應標明適用的臂圍的範圍以便能正確的使用。異常肥胖患者上臂粗而短,此時可將袖帶包在前臂聽診橈動脈音(可能高估收縮壓),或者用一個證實有效的腕部血壓計。

5.受測者體位

血壓測量最常採用的體位是坐位或仰臥位,但這兩種體位所測血壓有差別。坐位測量的舒張壓較仰臥位高(約5mmHg),收縮壓尚有爭議,如果嚴格調整袖帶的位置使之與右心房在同一水平,仰臥位的收縮壓較直立位高8mmHg。此外背部和腿的位置也有影響,如果背部沒有支撐,舒張壓升高6mmHg,雙腿交叉可使收縮壓升高2~8mmHg。

在仰臥位右房的位置大約在床與胸骨水平中間,因此如果上臂放在床上,將低於心臟水平,因此當仰臥位測血壓時應在手臂下面墊一枕頭。坐位時,右房水平位於胸骨中點或第四肋水平。

6.手臂的位置

血壓測量時手臂位置很重要,如果上臂位置低於右心房水平(如坐位時上臂下垂〕,測得值將偏高,同樣如果上臂高於心臟水平,讀數將偏低。這種差異歸因於流體靜力學影響,相差可達10mmHg或以上,每高於或低於心臟水平2英寸(1英寸=2.54厘米),血壓相差2mmHg。其他生理因素包括肌肉張力也可影響血壓測量,如果受測者的非測量側上臂高舉或做等長運動將使血壓升高。

7.左右手臂血壓的差別

幾項研究比較了雙上臂測量血壓值的差別,大部分採用聽診法,發現有差異。但這種差異沒有固定的模式,不能以患者的左利手和右利手而定。一項包括400人的大型研究顯示兩上臂沒有系統性差異,但是20%的人血壓差別超過10mmHg,因此推薦第一次檢查時應測量雙上肢血壓,這有助於檢出主動脈狹窄及上肢動脈阻塞。當雙上肢血壓不一致時,採用數值較高側手臂測量的血壓值。在乳腺切除的婦女,除非存在淋巴水腫,雙上臂的血壓均可採用。

8.袖帶和聽診器的位置

應選擇與受測者上臂圍大小合適的袖帶。檢查者首先觸診肱動脈,將袖帶氣囊中部放置於上臂肱動脈的上方(注意袖帶邊緣不要捲起以免袖帶起止血帶的作用)。袖帶的下緣在肘窩的上方2~3cm,以便放置聽診器。如果袖帶與聽診器接觸將會產生噪聲,影響測量。儘管研究顯示用鍾型和膜型聽診器測量結果沒有差別,建議最好用鍾型聽診器。使用高質量的短管聽診器是準確測量的關鍵。

9.充放氣系統 測量血壓時袖帶逐漸充氣達到橈動脈搏動消失至少再升高30mmHg,放氣速率應均衡。放氣速度>2mm/s時,測得的收縮壓偏低而舒張壓偏高。當心率很慢時推薦放氣速度為每秒2~3mmHg或每搏2~3mmHg。

10.觀察者

觀察者是精確血壓測量的關鍵。為了確保血壓測量的精確性,觀察者必須①接受過正規的血壓測量培訓;②採用準確、穩定的設備;③認識可能影響受測者血壓的相關因素,如緊張和尼古丁攝入;④使受測者處於正確的體位;⑤選擇合適的袖帶和放置位置;⑥採用聽診或自動示波的方法測量血壓並準確記錄測量值。觀察者誤差是聽診法使用的重要

局限。血壓測量不理想的最常見表現是對最終數值的態度。即使通常建議觀察者將血壓數值精確至2mmHg,但很多臨床研究者報導,觀察者通常將「0」作為聽診血壓的最後數字。

11.測量次數 當對患者進行數次測量時,第一次往往是最高的。因此每次測量血壓至少測2次,中間間隔1分鐘,取平均值作為患者的血壓。如果兩次測量值相差>5mmHg,應再進行1至2次測量,計算平均血壓值。

12.自動測量方法 自動示波血壓測量儀正逐漸用於診室、家庭和動態血壓檢測。自動示波血壓計的測量值通常低於在診室由醫生或護士測量的數值。它的優點是消除了測量者誤差,減少了白大衣效應,增加了測量次數。其主要缺陷是採用示波法帶來的誤差,以及絕大多數流行病學的血壓數據建立在聽診法測量的基礎上。

13.白大衣效應和醫生護士血壓測量的差別 最初的高血壓流行病學研究和第一個高血壓治療試驗(VA cooperative

study)均為醫生測量血壓的方法。自此以後所有的較大型高血壓試驗均由護士、經過培訓的檢查者或自動血壓測量儀進行測量。對高血壓患者(對血壓正常者不一定),由醫護人員測量的血壓較日間平均血壓高,這種差別通常認為是白大衣效應。

血壓測量時除了醫療環境的影響外,同一患者由醫生和護士測量的血壓水平也有差別。研究發現,護士測量的平均收縮壓及舒張壓均低於醫生的測量值(約6.3/7.9mmHg),一般護士的測量值較醫生的測量值更接近患者日間平均血壓。


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