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腰椎間盤突出症怎麼治療,問診、影像、查體這是康複方案制定前提


喬棟對每個患者多點細心,多點耐心,再多點責任心。願我的微笑,是您傷痛中一縷溫暖的陽光。腰椎間盤突出症是現階段困擾很多人生活質量的疾病,之所以因這個問題苦惱是由於...

- 2017年10月22日00時00分
- 喬棟

喬棟

對每個患者多點細心,多點耐心,再多點責任心。願我的微笑,是您傷痛中一縷溫暖的陽光。

腰椎間盤突出症是現階段困擾很多人生活質量的疾病,之所以因這個問題苦惱是由於如果沒有合適的方案針對症狀去分析去處理,都是提到腰椎間盤突出症就採取一樣的治療,往往康復率不高,多次的嘗試就導致患者失去治療的信心,而常規醫院的處理方式西醫主要是服藥、微創、手術,後者代價太高患者也不敢輕易嘗試。今天寫一下我平常怎麼做的!

那麼該怎麼去進行腰椎間盤突出症的治療才更好一些?先要做的一定是耐住性子,詳細問診和查體,分析症狀是哪些部位出問題導致的,進而採取方法去解除引起症狀的激痛點和放射痛點,這樣才會提高康復率,醫生不同於別的行業,不能追求數量要追求質量,一天看100個病人康復10個,不如一天接診10個都康復,意義更大!

問診包含哪些方面?

姓名、性別,這個沒什麼好進一步說的!

年齡,不同的年齡段脊柱的退變程度是不一樣的,年齡大的人有骨質增生、椎間盤的退變不引起症狀都是正常的。

職業,非常重要,腰椎間盤突出症的疼痛產生很多來源於工作,例如裝卸工、長途司機,前者多外傷,後者多長期不良積累,我們要從他的常規習慣去分析他最容易損傷的肌群,甚至指出他生活中不對的地方,減少類似問題再次發生。

疼痛出現的時間,如果疼痛出現時間短,那麼康復的時間相對的也會短,因為疼痛造成的繼發性問題也會少,處理起來相對的簡單。舉例,一個慢性的腰椎間盤突出症患者,可能由於長期的疼痛會導致肌肉出現緊張壓痛,兩側肌力不對稱從而引起腰肌勞損,或者長期的臀部腿上放射痛,繼發引起臀部梨狀肌或臀中肌問題。

疼痛出現的誘因,這個也很重要,它可以幫助醫生來判斷是急性的外傷?還是逐漸的積累,恰巧碰到壓死駱駝的最後一根稻草引發症狀。急性的只需要處理近期問題很快就可以改善,逐漸積累引發的腰椎間盤突出症就要建立一個綜合分析的思路去從他的生活習慣去分析,找出、解除、指正。

病史,是否以前有過腰痛史,曾經的損傷經歷可能當時未發病,現在造成的症狀也會與之相關,凡事都是有因才有果,腰椎間盤突出症的出現肯定不適憑空而來的。也要考慮到患者是否伴有糖尿病、嚴重心臟病、傳染性疾病等,雖和腰椎間盤沒有直接關係,但是糖尿病會影響康復時間,嚴重心臟病有些方法就不能採用,傳染性疾病要預防。

做過哪些治療,手術後的和沒做過手術的肯定不一樣,打過封閉的局部的疼痛恢復要比沒打過的慢很多,長期吃過激素藥要考慮到是否可能引起股骨頭壞死等等。

CT和MRI是有必要做的

這裡說的有必要是在問診收集資料,綜合考慮可能患有腰椎間盤突出症時,一定要做一個腰椎間盤的CT或者MRI,可以進一步確診腰椎間盤突出的大小,及對於硬膜囊、神經根的壓迫情況。最重要的一點是排除一些可能引起同樣腰腿痛的重症疾病,如椎管內腫瘤、腰椎結核,嚴重骨質疏鬆等,不然查體的時候也可能存在一定危險。當然,如果症狀不符合腰椎間盤突出症表現,尤其僅有腰痛,例如明確的小關節紊亂引起症狀,直接手法矯正即可,可以不做CT。

查體是重中之重!

不查體的醫生不是好醫生,尤其在運動系統康複方面,如果一個醫生告知你腰椎間盤突出症,他連查體都不查,就推薦你吃藥或者膏藥,或看一下影像就建議你微創或者手術,先不說這個醫生技術好不好,一定是一個不負責任的!腰椎間盤突出症的查體,不是CT、MRI或肌電圖等任何檢查可以替代的。

查體可以告訴我們腰椎間盤突出症疼痛產生的核心位置,鑑別一些同會產生的腰痛腿痛的疾病,減少誤診的幾率,找到康復的關鍵點,再去解除這些激痛點、放射點,這種康復會更穩定。

怎麼查體?可能不少人會立馬想到直腿抬高一類的試驗,可我說的並不是這種查體,這樣的查體雖然可以進一步提供信息來確診,但是不夠明確,因為不少人做試驗陰性可仍然存在腰椎間盤突出症,例如經常練習瑜伽的人一般都不會出現直腿抬高陽性。

我必做的查體是在問診分析及影像學檢查排除其他問題後,主要考慮腰椎間盤突出症時進行的。首先,讓患者採取俯臥位,在腰部對應椎間盤上下棘突之間旁開2cm左右,按壓看是否會產生和平時症狀對應的疼痛及放射感,如果存在即可確診,再通過「實法子復位」來解除這种放射痛。如果沒有壓痛,即便症狀符合,CT也有腰椎間盤突出表現,也不可立即確診是腰椎間盤突出症,要查臀部是否存在壓痛及放射痛和平時症狀對應,如果出現在臀部那麼必須也要解除臀部的激痛點和坐骨神經的卡壓刺激。可兩側對應同力度按壓來分析是病痛還是常規壓痛。都有壓痛和放射痛的話要一起處理,缺一不可,不然可能只解除部分症狀就不再進展。

也有一部分人初期的時候由於腰部肌肉過度的緊張,力度不能滲透到深層突出髓核和神經根的壓痛刺激點,可先行放鬆腰部肌肉,畢竟腰部的肌肉緊張也是我們要恢復的一個重點,放鬆後一部分初期查體未有放射感的患者會出現和平時對應的症狀,這時就和平常患者一樣。

如果患者只有腰腿疼痛,而無任何壓痛或壓痛的症狀和平時感覺不對應,那麼我建議也不要急於確診是腰椎間盤突出症盲目的按照腰椎間盤突出症去治療。應讓患者再多考察幾個醫生,先確診是哪方面原因引起的症狀,尊重患者就是尊重自己,找不到原因談什麼治療?

自然界永遠是「一物降一物」,有它就有克它的。腰椎間盤突出症不是絕症,一定可以康復的,康復後也要好好愛自己,身體是一切的基礎,年輕時放棄健康獲取財富,年老時會放棄一切財富去恢復健康!

作者:喬棟 微信公眾號:jkeep1314


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