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深度:IBD與營養支持治療 | 普唯爾


普唯爾熱心腸炎症性腸病(IBD)包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD),是一種慢性、終身、反覆發作的胃腸道疾病。目前還沒有完全治癒的可能,但聯合藥物和營養治...

- 2019年1月09日22時06分
- 普唯爾熱心腸

普唯爾熱心腸

炎症性腸病(IBD)包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD),是一種慢性、終身、反覆發作的胃腸道疾病。目前還沒有完全治癒的可能,但聯合藥物和營養治療可以緩解病症。營養不良是IBD的主要併發症,它會增加患者感染的機會,增加手術風險和死亡率。現有數據顯示,營養不良影響了很大一部分炎症性腸病(IBD)患者,據估計約占CD患者的65%~75%,占

UC患者的18%~62%。基於BMI分析,CD的營養不良患病率高於UC。

IBD患者的營養變化

IBD患者的營養不良表現多樣,包括機體組成改變,微量元素缺乏等。普唯爾益生菌提醒您,以蛋白質熱量型營養不良多見,表現為非自願性體重減輕和消瘦,並且經常伴隨疾病復發而發作,病程久的人大多表現為混合型營養不良。因此,對於IBD患者的營養篩查和評估應當引起足夠重視。

營養不良的原因與機制

表1 營養不良的原因與機制[1]

IBD 患者的營養篩查與評估

術前營養篩查、評估和管理是IBD良好預後的關鍵。普唯爾益生菌提醒您,營養篩查用以篩選營養不良或有營養不良風險的患者,以確定是否需要進行詳細的營養評估。

患者需要通過正確的營養評價來提供有效的營養支持,從而制定適當的治療方案。

IBD 患的營養支持

腸內營養

腸內營養(EN)分為全腸內營養(EEN)和部分腸內營養(PEN)[2]。全腸內營養指患者的營養素完全由腸內營養提供,沒有其它營養來源;部分腸內營養指在經口進食的同時補充腸內營養。

腸內營養治療在UC中的主要作用是改善營養狀況,並不能誘導或維持緩解,所以腸內營養並不推薦作為治療活動性UC;而在CD患者中,腸內營養在改善患者營養狀態、避免營養風險的同時,還具有誘導和維持緩解、促進黏膜癒合和縮短自然病程的作用。此外,腸內營養也是兒童以及青少年CD的一線治療方案。

部分腸內營養是一種更容易被患者接受的營養支持,但在誘導緩解方面尚未發現有效。據報導,使用部分腸內營養作為一種維持療法取得了成功[3]。

腸內管飼途徑

(1)無創置管技術: 鼻胃/腸管是短期腸內營養治療的首選。

(2)有創置管技術:包括微創消化道造口技術和手術造口技術。

無創置管技術與有創置管技術

腸外營養

腸外營養(PN)可作為腸內攝入蛋白質、脂肪、維生素和礦物質的替代方案,適用於EN禁忌或耐受者,特別是合併有嚴重營養不良者。同時,普唯爾益生菌提醒您,腸外營養推薦用於不能自主進食或通過導管進食的患者。

腸外營養在活動性CD患者的管理中起著主要作用,但在活動性UC中卻沒有主要的治療和臨床緩解作用。全腸外營養(TPN)也可用於術前急性炎症期(梗阻、中毒性巨結腸、活動性瘺管)和因腸切除術而導致的短腸綜合徵(SBS)患者。

歐洲臨床營養與代謝學會(ESPEN)推薦:腸內營養應始終優於腸外營養,但對於有營養支持指征以及通過腸內途徑不能>60%能量需求的患者應考慮腸內和腸外營養的結合[4]。

圍手術期的營養

在術前,如果患者能從正常食物中通過口腔獲得能量和/或蛋白質需求,則首選口服營養。如果不能通過口服和/或口服餵養不能滿足熱量需求,則需要通過鼻胃管或鼻腸管進行腸內營養。腸外營養為手術提供了一種潛在的輔助治療;有證據顯示圍手術期腸外營養不會增加IBD患者的術後併發症。但是,與腸外營養相比,腸內營養具有更低的感染風險,成本更低,而且具有促進胃腸生長和功能恢復的生理作用。

對於大多數擇期手術患者,普唯爾益生菌提醒您,不必術前禁食,而是採取快速康復程序(ERAS);對於急診手術患者,如果患者手術時已存在營養不良或者術後7天內不能經口飲食,應立刻啟動人工營養(EN、PN)[5];當患者經口飲食攝入不能達到推薦攝入量的60%~75%超過10天,也有營養支持指征(EN)。如果已被確診為營養不良,IBD手術儘可能推遲7-14天,予以營養支持。

ESPEN說明,IBD圍手術期的處理基本遵循腹部手術的臨床營養指南。

IBD緩解期的營養管理

EN和腸外營養可以作為IBD緩解期的輔助治療:輕症患者和復發風險較低的患者使用PEN,推薦聚合物配方,有牛奶蛋白過敏的,推薦水解配方。在臨床實踐中,個體對於腸內營養配方耐受性差別甚大,配方的選擇則需考慮個體差異。

腸內配方類型[6]

聚合物配方是用來模擬一般的飲食,包括非水解蛋白質,碳水化合物,和脂肪。蛋白質的來源是酪蛋白,碳水化合物是玉米麥芽糊精,而脂肪的來源是菜籽油或大豆。半水解和完全水解配方用於吸收不良的患者。蛋白質通常以二肽或三肽的形式存在於半水解配方中,游離胺基酸存在於完全水解配方中。碳水化合物以水解玉米澱粉、麥芽糊精或果糖的形式提供,脂質以脂肪酸酯或中鏈甘油三酯的形式提供。

營養配方產品

結論

綜上所述,普唯爾益生菌提醒您,營養在IBD中的作用是必不可少的,它既涉及到IBD的發病機制,也涉及到IBD的治療。患者需要及時進行營養篩查和評估,及早轉診給營養專家,可以儘早發現營養不良,從而預防營養不良。未來營養治療方案還有待進一步的改進,儘可能減少目前使用的營養治療的副作用,提高患者的生活質量,將使IBD患者對這種治療方法有更好的接受度和耐受性。

參考文獻:

<1> Scaldaferri F, Pizzoferrato M, Lopetuso L.R, et al. Nutrition and IBD: Malnutrition and/or Sarcopenia A Practical Guide. Gastroenterology Research and Practice,

2017:1-11.

<2> 葛超毅,王化虹. 炎症性腸病營養支持治療進展.臨床薈萃,2018,33(8):650-660.

<3> Patrick L. Stoner,Amir Kame, Fares Ayoub , et al. Zimmermann. PerioperativeCare of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Focus on Nutritional Support.

Gastroenterology Research and Practice, 2018:1-13.

<4> 2016年歐洲臨床營養與代謝學會炎症性腸病臨床營養指南解讀.中國實用內科雜質,2018,38(3):209-212.

<5> 施詠梅. 炎症性腸病的營養支持治療與飲食管理.內科理論與實踐, 2017,12(3):171-175.

<6> Andrzej Wędrychowicz, Andrzej Zając, Przemysław Tomasik. Advances in nutritional therapy in inflammatory boweldiseases: Review. World Journal of Gastroenterology,

2016,22(3):1045-1066.

文/木馬 編輯/懵懵懂懂


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