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首大趙桂麗:甲減症狀多,您是否能分的清?


醫點通甲減,即甲狀腺功能減退症,是由於甲狀腺激素缺乏,機體代謝活動下降所引起的臨床綜合徵,據不完全統計,我國已有超過2億人患有甲狀腺疾病,其中甲減的患病率高達6...

- 2018年11月03日15時06分
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甲減,即甲狀腺功能減退症,是由於甲狀腺激素缺乏,機體代謝活動下降所引起的臨床綜合徵,據不完全統計,我國已有超過2億人患有甲狀腺疾病,其中甲減的患病率高達6.5%,有明顯症狀的"臨床甲減"占0.9%,無不適症狀的"亞臨床甲減"占5.6%,它正侵蝕著我們的身體健康。

甲減在發病之初,由於症狀輕微且缺乏特異性,臨床不易察覺,因此早期常被漏診;而當症狀比較明顯時,又常常以一些不典型的"臉孔"示人,如果不了解這些,就很容易誤診。那麼,甲減究竟有哪些非典型表現呢?

1、消化道不適

臨床上經常遇到一些病人主訴食欲不振、上腹飽脹、便秘,但消化道鋇餐或胃鏡檢查均無明顯異常,臨床常被診斷為"功能性消化不良"。其實,這部分病人當中,有些乃是"甲減"所致。病人由於缺乏甲狀腺激素導致胃腸動力不足,通過補充甲狀腺激素,消化道不適可隨之緩解。

2、高脂血症

甲狀腺激素對血清脂質(尤其是膽固醇)代謝具有重要影響。甲減病人由於甲狀腺激素分泌不足,從而導致血清中總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著升高。這種由甲減引起的高膽固醇血症屬於"繼發性高脂血症",治療上應主要針對原發病,而不是單純服用降脂藥物。

3、慢性腎炎

有些甲減病人可出現浮腫、蛋白尿、高血脂、貧血、高血壓等類似腎臟病的症狀,因此,常被誤診為"慢性腎炎"。但慢性腎炎病人的甲狀腺功能(T3、T4、TSH)大多是正常的,腎性水腫通常是指凹性的;而甲減病人的血清T3、T4降低、TSH顯著升高,甲減引起的水腫是非指凹性(用指頭按壓不出現凹陷性改變)的,病人常常伴有畏寒怕冷、心動過緩、腹脹便秘等低代謝症狀。

4、貧血

大約25%~30%的甲減患者有貧血表現,多見於女性甲減病人,主要與經量過大、經期延長導致失血過多有關,另外,食欲不振、胃酸缺乏也是導致甲減患者貧血的一個重要原因。因此,臨床遇到不明原因的貧血病人時,一定不要忘記檢查甲功,排除"甲減"。

5、冠心病或心包炎

甲減性心臟病臨床並不少見,是由於甲狀腺激素(TH)缺乏引起代謝障礙波及心臟引起,患者可出現心動過緩、心音減低、心臟擴大、心包積液、全身乏力等症狀,常常被誤診為冠心病、心包炎等原發性心臟病,一直當冠心病來治療,以至於病情長期得不到明顯改善。

"甲減性心臟病"很少發生心絞痛,這與此類患者代謝低、耗氧少有關,也是它與冠心病的重要區別之一。

6、特發性浮腫

甲減病人由於體內黏蛋白、黏多糖等黏液性物質代謝障礙堆積在皮下組織而引起"黏液性水腫",常常發生在顏面和脛骨前,其最大特點是非指凹性。

臨床上,有些浮腫病人,在排除了腎性、心源性或慢性肝病等浮腫常見病因之後,常常被歸之為"特發性浮腫",但實際上,這些病人裡面,有些浮腫是由甲減引起的。

7、更年期綜合徵

女性甲減患者可有月經失調、閉經,同時伴有情緒變化,常被誤診為"更年期綜合徵"。通過檢查甲狀腺功能,可以將兩者鑑別開來。

8、抑鬱症或老年痴呆

老年甲減病人除了有怕冷、少汗、心動過緩、乏力等低代謝表現之外,往往有少言寡語、情緒低落、記憶力減退、反應遲鈍、迷糊嗜睡等精神症狀,而且非常突出,很容易被誤診為"抑鬱症"或"老年性痴呆"。因此,當臨床上發現老年人明顯情緒反常,萎靡不振、乏力嗜睡時,應注意排除甲減。

9、肥胖症

甲減患者由於機體代謝減慢,患者儘管吃得不多,但體重往往不減反增,千萬不要認為這是中年"發福",也可能是甲減在"作祟"。遇到這種情況,一定要想著查查甲功,排除"甲減"。

10、月經不調

青年女性患者常常表現為月經紊亂、經期延長、經量過多,不易懷孕,容易流產。

1、適量運動:晨練宜晚不宜早,運動要適度。過度運動超過自身的承受能力,會因透支體力而生病。有早期甲炎的人,不管用什麼方式減肥,都會誘發甲狀腺炎的加重或爆發,最後導致甲減。

2、規律作息:保持良好的作息習慣,不熬夜並保持心態平和。

3、注意飲食:少吃辛辣、腥膻之味、少吃過咸、寒涼的食物。

4、生活環境:要避涼寒,住所通風,無污染。避寒涼尤要注意腳的保暖。

總之,甲減症狀多樣,缺乏特異性,善於玩"變臉"的遊戲,很容易被誤診或漏診,因此,一定要提高警惕。趙桂麗醫生提醒:當臨床上遇到上述病症時,一定要想到"甲減"的可能,去醫院查一下甲狀腺功能。若不幸患上甲減疾病後,患者也不要慌張,甲減只要及時選擇正確的療法,是可以得到有效治療的

醫生介紹:

趙桂麗:北京首大眼耳鼻喉醫院主治醫師。北京首大頭頸甲狀腺多學科(MDT)會診主任,從事甲狀腺疾病工作三十餘年。


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